病因

抗利尿激素分泌减少导致夜间低渗尿液；

睡眠过深：深度睡眠时，由于在膀胱充盈时不能被唤醒而出现遗尿，此类患者被动唤醒困难； 

中枢神经系统发育迟滞：可能是原发性遗尿症的原因之一，导致患儿未能习得夜间控制排尿的能力故而导致遗尿；

遗传因素：50%的原发性遗尿症有家族史；

还有心理、社会学因素影响。

发病机制

睡眠遗尿有多种基础病理生理机制，包括引起夜间膀胱容量和睡眠期间产生的尿量不匹配，以及膀胱充满时不能觉醒的混合障碍。 

其中，原发性睡眠遗尿是个体在对膀胱感觉作出反应时，不能从睡眠中醒来或不能抑制膀胱的收缩而出现的临床症状。

临床表现

遗尿症患儿主要表现为在达到能够自行控制排尿的年龄，即5岁后（对于存在发育障碍的儿童，智龄5岁后），仍不能够自行控制小便，且并非由于服用利尿剂，或因各种躯体疾病或其他精神障碍所致。具体可表现为夜间尿湿床单，少数患儿表现为白天控制不住小便而尿湿裤子，或两种情况均存在。 

长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。研究发现遗尿症儿童倾向于内向、忧虑、抑郁及自卑感，有报道称遗尿症儿童中难养型比例（30%)明显高于正常儿童（11%)，他们也更易合并情绪行为障碍。有研究报道，32%的注意缺陷多动障碍儿童符合遗尿症诊断标准，29.6%的选择性缄默儿童存在遗尿症。

诊断与鉴别诊断

需对患儿进行客观详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他躯体疾病如泌尿、神经、内分泌系统疾病引起的遗尿。

诊断标准

（参考美国精神病学会出版的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》即DSM-5） 

1.不管是否非自愿或故意识，反复在床上或衣服上排尿。

2.此行为具有临床意义，表现为至少连续3个月每周2次的频率，或引起有临床意义的痛苦，导致社交、学业（职业）或其他重要功能方面的损害。

3.实际年龄至少5岁（或相当的发育水平）。

4.这种行为不能归因于某种物质（例如使用利尿剂、抗精神病性药物）的生理效应或其他躯体疾病(例如糖尿病、脊柱裂、抽搐障碍）。

鉴别诊断

躯体疾病所致遗尿症状隐形脊柱裂、泌尿系统感染（尤其女孩）、糖尿病；严重的精神疾病、严重的发育障碍(精神发育迟滞、广泛发育障碍）等所致的儿童遗尿症状；在应激状况下，儿童也可能出现短暂的遗尿症状。

参考文献

[1]陆林.沈渔邨精神病学第六版.北京:人民卫生出版社，2017.

[2]杨德森，刘协和，许又新.湘雅精神病学.北京:科学出版 社，2015.

[3]江开达.精神病学.第二版.北京:人民卫生出版社，2010.

[4]美国精神病学学会（著），张道龙等（译）.精神障碍诊断与统计手册（案头参考书第五版）[J].2014.